中藥現抓飲片藥材與科學中藥之療效之差異？

文/中西醫師 楊正昌

 

    『楊醫師，請問什麼是飲片藥材？』、『朋友說用抓的藥材比較有效？濃度比較濃，是不是真的？』楊醫師每天看病，幾乎病人都會問到相同的問題。在這裡就特別發一篇文章，讓大家瞭解水藥是什麼。

 

    中醫在藥材的分類上，分為中藥原生藥材、水藥飲片、中成藥三種：

• 中藥材是生藥材，農夫採收的中草藥只有經過簡單的乾燥去雜質加工處理，則是視為生藥材。此時的狀態無法拿來服用，非常危險。

• 生藥材經過中醫辯證論治、炮製處理、甚或烤、鹽、蜜制、蒸、曬、甘草去除毒性、減去其副作用後，給予適合的病患使用的中藥炮制後的藥材，則稱為水藥飲片。水藥飲片遵循古法，其性味歸經也是依此中藥飲片為基礎訂立。現在中醫師為了講求療效，則會建議患者服用中藥飲片。

• 中成藥則包括膏散丸湯劑以及科學中藥（中藥濃縮顆粒製劑的簡稱）。現在健保所開立的科學中藥，是利用科學的技術將水藥濃煎出來，生藥與濃縮後的；浸膏』藥液比例為五倍左用，再利用澱粉或是麥芽糖以33％比例賦型，將其吸附烘乾成為科學中藥販售。科學中藥的優缺點皆有。優點包括服用方便，保存方便，因此也廣泛的應用在慢性調理疾病上面。但缺點則在於藥材的品質較差（多半是藥尾、藥碎、廉價中藥濃縮成科中販售，反正看不到原始長相，因此品質也沒有特別要求）、存放時間久導致藥效氧化大打折扣、沒有遵循古方炮制等缺點。因此理論上雖然是濃煎賦型，但事實上療效卻差。

 

那麼中藥飲片與科學中藥療效差異：

事實上，老經驗的醫師對於濃度的差異看法不一，約是3～5倍的差別。我的經驗是水藥飲片的速效度約是科學中藥的五倍。如果一樣藥科學中藥需要服用五天，則水藥飲片約1天即可達到效信。這其中五倍的差距，原因包括傳統水藥仍是中醫古方建議劑型，再者科學中藥的濃度回收、精油揮發處理耗損、藥材選用不道地、選用藥材部位不正確、非野生藥材、而且其中差價為科中藥廠獲利來源、現在健保給付藥費一天30元，醫院為了求生存要求公開競標藥廠給予最低折扣到五折以下，藥廠為了求生存只能使用廉價劣質中藥充數，導致品質日趨下降。

使用水煎中藥的好處許多，因為患者體質的差異，單方的藥材可以加倍濃煎，自由度較高，譬如附子在陽虛的患者就要加重2～3倍、黃耆在血虛患者則會重用到一兩，這些如果用科學中藥，可能一次就要倒一大罐入口，實在無法吞服。再者中藥精油揮發可以再水煎藥材中得到最好的保存，因此辛散類之中藥也會療效卓越。此外急性感冒發燒、痛經、癌症、筋骨疼痛、氣血調養、坐月子、術後恢復，也是需要用水煎藥的濃度迅速達到療效。

目前最廣泛接受的適應症包括：轉骨方、女性四物湯、豐胸八珍湯、十全大補湯、生化湯、溫經湯、助孕湯、坐月子湯、養精補腎湯方等，是為最常用的湯劑症型。可以看到的是這些藥材多半具有補氣血、補腎、活血養血的效果。也因為中醫的優勢在於“進補”，對於講究補養的台灣人來說，則是道地深入生活習慣。